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女
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年岁
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过敏史
有
无
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既往药品不良反应
有
无
嫌疑药品信息
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药品名称
*
批准文号
生产厂家
*
治疗疾病
给药途径
单次剂量
给药频次
用药最先时间
用药竣事时间
*
用药一连时间
并用药品信息
*
药品名称
*
批准文号
生产厂家
*
治疗疾病
给药途径
单次剂量
给药频次
用药最先时间
用药竣事时间
*
用药一连时间
不良反应
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不良反应名称
不良反应爆发时间
不良反应竣事时间
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严重性
是
否
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效果
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